Psychologue, psychiatre ou neuropsychologue : qui consulter pour un TDAH à Genève ?

Trois métiers, trois rôles

La confusion est compréhensible : les trois professions reçoivent des adultes qui se demandent s’ils ont un TDAH, et les trois utilisent le mot « bilan ». Mais elles ne font pas la même chose, et elles ne sont pas remboursées de la même façon.

Le psychiatre

Le psychiatre est un médecin. Il est le seul des trois à pouvoir poser un diagnostic médical au sens de l’assurance, prescrire un traitement médicamenteux (méthylphénidate, lisdexamfétamine, atomoxétine) et en assurer le suivi. Ses consultations sont remboursées par l’assurance de base (LAMal), franchise et quote-part déduites. Beaucoup de psychiatres demandent un bilan documenté avant de se prononcer, parce que leur temps de consultation ne permet pas de réaliser eux-mêmes un entretien structuré de deux heures et une batterie de questionnaires.

Le psychologue FSP

Le psychologue n’est pas médecin. Il réalise l’évaluation : anamnèse, entretien diagnostique structuré comme le DIVA-5, questionnaires standardisés comme le CAARS-2, épreuves attentionnelles et exécutives, analyse du retentissement dans la vie quotidienne, puis rédaction d’un rapport. Il ne prescrit pas. Le titre « FSP » signifie que le psychologue est membre de la Fédération Suisse des Psychologues, ce qui suppose un master universitaire en psychologie reconnu et l’adhésion à un code de déontologie. C’est mon cas, et vous pouvez le vérifier dans l’annuaire PsyFinder.

Côté remboursement, la règle a changé en 2022 : depuis le 1er juillet 2022, les psychologues-psychothérapeutes peuvent facturer la psychothérapie à la LAMal sur prescription médicale. Cela concerne la psychothérapie, pas les bilans diagnostiques réalisés hors de ce cadre. Mes bilans ne sont pas remboursés par l’assurance de base ; certaines complémentaires participent selon le contrat.

Le neuropsychologue

Le neuropsychologue est un psychologue qui a suivi une formation postgrade spécialisée en neuropsychologie, sanctionnée en Suisse par un titre de spécialisation. Son champ est l’évaluation fine des fonctions cognitives : mémoire, attention, langage, fonctions exécutives, souvent dans un contexte neurologique (accident vasculaire, traumatisme crânien, maladie neurodégénérative) mais aussi dans les troubles du développement. Depuis 2017, les évaluations neuropsychologiques diagnostiques prescrites par un médecin peuvent être prises en charge par la LAMal, dans des limites fixées par l’ordonnance sur les prestations. Si le TDAH est votre question principale, un neuropsychologue peut tout à fait l’évaluer ; si une autre cause neurologique est suspectée, c’est vers lui que le médecin vous orientera.

Par qui commencer ?

Il n’y a pas d’ordre obligatoire. Voici comment je raisonne quand quelqu’un me pose la question au téléphone.

• Si votre question est d’abord celle d’un traitement médicamenteux, ou si un traitement psychiatrique est déjà en cours, commencez par le psychiatre. Il vous dira s’il souhaite un bilan et ce qu’il attend du rapport.
• Si vous voulez d’abord comprendre votre fonctionnement, documenter la question avant d’aller voir un médecin, ou si votre médecin vous a demandé un bilan, commencez par le psychologue. Le rapport est transmis au médecin de votre choix, avec votre accord.
• Si vous avez eu un épisode neurologique, des troubles de mémoire qui s’aggravent, ou si votre médecin évoque une autre cause que le TDAH, l’évaluation neuropsychologique sur prescription est la voie indiquée, et elle peut être remboursée.
• Si vous n’avez aucune idée de ce qu’il vous arrive, votre médecin de famille reste un bon point de départ : il connaît votre dossier et peut exclure les causes somatiques (thyroïde, sommeil, carences) avant d’orienter.

À Genève, concrètement

Les Hôpitaux universitaires de Genève disposent d’une consultation spécialisée dans le TDAH de l’adulte au sein du Service des spécialités psychiatriques, avec une filière d’évaluation et des groupes de psychoéducation. C’est la voie publique, remboursée, et les délais d’attente varient selon la période : renseignez-vous directement auprès du service.

En pratique privée, les psychiatres qui suivent des adultes TDAH sont peu nombreux et souvent complets. Un bilan documenté réalisé en amont facilite l’accès : il permet au psychiatre de consacrer sa première consultation à la décision plutôt qu’au recueil. C’est l’articulation que je propose : vous réalisez le bilan avec moi, vous recevez un rapport détaillé, et il est transmis au psychiatre ou au médecin que vous choisissez.

Ce qui ne change pas d’un professionnel à l’autre

Les critères diagnostiques sont les mêmes pour tous, ceux du DSM-5-TR : au moins cinq symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité chez l’adulte, présents avant 12 ans, dans plusieurs contextes de vie, avec un retentissement clair. Ce qui varie, c’est le temps consacré au recueil, les outils utilisés et la place de l’examen cognitif. Un bon rapport, qu’il vienne d’un psychologue, d’un psychiatre ou d’un neuropsychologue, précise ces éléments et explique comment les autres explications possibles ont été écartées.